儿科医生是儿童医疗卫生服务的关键

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国家卫生计生委等六部门近日发布了《关于加强儿童医疗卫生服务改革和发展的意见》(以下简称《意见》)，旨在缓解我国儿童医疗卫生服务的不足，促进儿童医疗卫生服务持续健康发展。

《意见》指出，儿童健康关系到家庭幸福和国家的未来。加强儿童医疗卫生事业的改革和发展，是建设健康中国、发展卫生和计划生育事业的重要组成部分，对于保障和改善民生、提高全民健康素质具有重要意义。然而，在现实中，儿童医疗问题一直是公众舆论讨论的焦点，儿科医疗资源分布不均、数量不足、儿科专家短缺等问题经常受到批评，但正因为如此，《意见》注定是各方期待的。

儿科医学人才缓解儿科医疗困难

就医难是我国医疗卫生事业发展面临的一个长期问题，一直在努力缓解和解决。其中，平衡医疗资源配置和加大医学人才培养力度被认为是解决问题的关键环节。这对于儿科医疗的现状更为重要。

与一般的疾病诊断和治疗不同，大医院中存在着过度拥挤的现象，这部分是由于病人愿意在大医院和基层医院中作出个人选择，并用脚投票选择大医院。儿科医疗的现状很大程度上是由于无助。毕竟，与一般基层医疗机构相比，儿科门诊的短缺并不亚于儿科医生的短缺。因此，一旦儿童的医疗需求出现，大型医院甚至儿童专科成为唯一的选择，这正是问题所在。

北京大学公共卫生学院健康科学中心教授陈裕德在接受本报记者采访时表示，鉴于儿科门诊患者数量增加加剧了就医困难的现象，儿科问题是一个特殊问题。儿童疾病变化很快。一方面，很容易引起家庭成员的情绪不耐烦；另一方面，它确实面临各种问题。

陈裕德强调，近年来，一些医院出于创收和避免纠纷等多种原因，采取了废除儿科的做法。这些都是错的。由于这个原因，中央决策已经明确促进了儿科医生的培训。“但应该提醒的是，儿科诊断和治疗的紧张局势将持续一段时间，不可能一夜之间实现。”

显然，人才的培养将是一个漫长的过程。《意见》指出，到2020年，中国将建立和完善功能明确、布局合理、规模适度、效率高的儿童医疗卫生服务体系，每千名儿童床位数将增加到2.2张。加强儿科医务人员建设，儿科执业(助理)医师每千名儿童人数达到0.69人，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有一名全科医师为儿童提供规范的基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求。

措施方面，根据《意见》要求，围绕儿科医务人员培训和队伍建设，从推进高校儿科医务人员培训、扩大儿科住院医师规范化培训规模、开展儿科医师转岗培训三个方面入手。其中，自2016年以来，在39所举办“5+3”综合医学教育的大学开展了儿科医师综合培训；继续推进农村订单医学生免费培训。“十三五”期间，基层医疗卫生机构每年将招聘和培训约5000名从事儿科及其他科室常见病诊治的全科医学人才；根据临床医学和儿科学专业的毕业生人数和岗位要求，住院医师规范化培训招生将向儿科倾斜，到2020年，将招收和培训3万多名儿科专业住院医师。

如何留住儿科医生并决定实现目标

如果儿科医疗资源的短缺和供需的不平衡能够通过政府力量加速儿科资源的分配而得到平衡，那么确保儿科医生的资源不流失将是医疗资源平衡释放和实现《意见》目标的关键。

有分析指出，儿科医师长期高离职率与儿科疾病的复杂性和高强度、超负荷的工作压力密切相关，其中收入水平与工作强度的高度不匹配是一个重要原因。《意见》指出，各地在统筹使用财政补助资金对居民进行规范化培训时，在生活补助方面要向儿科倾斜，鼓励各地探索订单式培训的有效途径。对于已经调到其他岗位的儿科医生，鼓励和引导他们回到儿科岗位。

据统计，我国儿科门急诊门诊人次已达4.71亿，占全国门诊人次的9.84%。其中，每个儿科执业助理医师在医疗机构承担的门诊平均就诊次数约为17次，是医疗机构其他执业助理医师工作量的2.4倍；平均每年有近200名患者出院，是其他执业助理医师的2.6倍。这无疑揭示了儿科医生资源在儿科医疗中的重要性。

但是一个尴尬的现象是，儿科医生的短缺是一个不争的事实。原因是儿科具有职业风险高、工资低、医患矛盾多、工作时间长、工作量大等特点。此外，长期以来，儿科医疗服务的价格和工资与其职业特点不一致，最终导致儿科医务人员流失更多。

事实上，长期以来，我国医疗卫生事业的发展一直强调硬件设施的建设，而忽视软件内涵的开发，尤其是儿科建设。这一方面导致了优秀医学人才建设的逐渐脱节，另一方面也导致了大量医学生弃医从医的长期现象。陈裕德告诉记者，许多医学毕业生放弃行医主要是因为医生的高投入、高风险和低收入。此外，医生的低工资导致了医学人才的流失，同时也导致了医生开大处方和收取高额回扣的事件频繁发生。

陈裕德认为，如果能够充分调动医生按标准执业的积极性，就一定能有效避免医生频繁营利性事件的发生。"但这需要发挥医疗改革的主力军作用."陈裕德强调，规范医师执业应当与医疗卫生体制改革相协调，完善相关制度建设。

作为儿科医师规范化培训的专项计划，《意见》将有效避免和扭转重“物”轻“人”的现状。根据《意见》的要求，儿科医务人员的岗位吸引力将大大提高。完善以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，实现卓越绩效和同工同酬。严禁将医务人员的个人收入与医疗机构的药品、耗材、检验和化验收入挂钩。在医疗机构内部分配时，应充分考虑儿科工作的特点，合理确定儿科医务人员的工资水平，儿科医务人员的收入不应低于本单位同级医务人员的平均收入水平。