国务院发文整合城乡医保 个人缴费比重或上调

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国务院发布文件，整合城乡医疗保险个人缴费比例或提高个人缴费比例

特约记者张梦杰北京报道

1月12日，国务院发布了《关于统筹城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，要求将城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新型农村合作医疗)两种制度合并，并明确提出“在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比例”。

对此，国家卫生计生委解释说，“两种制度城乡分割的负面影响开始显现，存在重复参保、重复投资、待遇不到位等问题”，于是两种制度合二为一。

个人捐款将适当增加

2003年和2007年，中国针对农村人口和城镇非就业人口，先后建立了新型农村合作医疗制度、城镇居民医疗保险制度和最早的城镇职工医疗保险制度，构成了中国医疗保险制度的主要组成部分。

《意见》的颁布标志着我国医疗保险制度从“三包并行”向“两保并行”的转变。根据要求，城乡居民综合医疗保险覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民，农民工和灵活就业人员参加职工医疗保险有困难的，允许选择参加城乡居民医疗保险。

根据官方数据，截至2014年底，中国城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗参保人数分别为3.1亿和7.36亿。

针对如何整合医疗保险制度，《意见》提出了“六个统一”的政策整合要求:统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一资金管理。

值得注意的是，在统一的筹资政策安排中，《意见》提出，在现有城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度差距较大的地区，可以采用差别支付方式，需要2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

同时，要完善融资的动态调整机制，逐步建立个人支付标准与城乡居民人均可支配收入挂钩的机制。合理划分政府和个人融资责任，在提高政府补贴标准的同时，适当提高个人缴费比例。

“参照与我们制度相似的日本，中国的个人医疗保险缴费比例应该提高。”中国社会科学院财经研究所财务审计办公室主任王德华在接受《21世纪经济报道》采访时说。他建议，财政补贴与个人缴费的比例逐步调整为1: 1更为合适，届时个人年缴费将在四五百元左右。

此前，中国社会科学院发布的《人口与劳动绿皮书:中国人口与劳动问题第16号报告》显示，以新型农村合作医疗制度为例，其建立之初，人均筹资30元，其中个人缴费10元，各级政府共补助20元；到2014年，中国NCMS的人均最低资助标准已升至380元，财政补贴标准已升至人均320元。换言之，人均财政补贴在10年左右的时间里增加了16倍。

据《21世纪经济报道》记者报道，陕西部分地区新型农村合作医疗个人缴费标准不断提高，从以前的20元、30元、50元和70元提高到目前的年均130元。“这个水平还是可以接受的。新型农村合作医疗制度在很大程度上帮助我们解决了医疗困难的问题。”陕西当地新型农村合作医疗的一位参保人表示，门诊报销最高可达130元，住院保险最高可达15万元，因此当地参保率接近100%。

然而，对外经济贸易大学保险与社会保障法研究中心主任王国军也提出了自己的担忧，比如，系统的整合会降低参与保险的积极性吗？他认为，新型农村合作医疗基金池已经积累了很长时间，且金额高于城镇居民医疗保险。农村居民会担心他们支付的保费会被用来喂养城镇，所以他们有些担心。

数据显示，2014年，新型农村合作医疗筹资总额达到3025.3亿元，城镇居民基本医疗保险基金累计余额为1195亿元。

“由于系统集成工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时要采取有效措施，确保系统的顺利衔接和平稳过渡，避免因个人特殊保障政策调整造成参保人员待遇暂时下降。”健康计划委员会解释该文件。

推进复合支付方式改革

除了基本制度的“六个统一”外，《意见》还对统筹层次和支付方式，特别是支付方式的改进作出了规定。

《意见》明确提出，要系统推进以人头付费、以病付费、以床付费、预付总额等多种支付方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商之间的协商协商协商机制和风险分担机制，促进形成合理的医疗保险支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。

与我国现行的基于项目支付的支付方式相比，它发生了很大的变化。

“基于项目的支付方式导致医生和患者没有控制费用的动力，这是中国医疗费用快速增长的原因之一。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋林在上述《中国社会科学院绿皮书》中说，由于大多数支付方式仍然依赖于项目支付，医生和患者可以通过适当的医疗和疾病升级来逃避支付；此外，在实施总量控制等支付方式改革的过程中，由于一些规则过于宽泛，往往会出现一刀切的现象。

然而，在王德华看来，城乡医疗保险制度的整合是第一步，但下一个关键问题仍有待澄清，即应由谁来管理它，因为两者都是医疗保险制度，但中国的新型农村合作医疗制度由卫生部门管理，而城镇居民的医疗保险则由人力资源和社会保障部管理。

王国军还认为，无论哪个政府部门管理城乡居民综合医疗保险，本质上没有太大区别，但都应该归属于一个部门，否则会造成重复参与、信息碎片化、效率低下等诸多问题。

数据显示，由于部门多头管理，我国城镇医疗保险和新型农村合作医疗制度的重复参与率约占总人口的10%，这意味着财政补贴资金的浪费。

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