巨额财政补贴风险逐步显现 医保个人缴费比例或上升

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2016年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗个人缴费比例将提高。专家认为，从融资机制来看，财政补贴约占融资总额的四分之三，居民医疗保险趋于“泛福利化”。今后，要逐步改变目前个人与财政融资责任的失衡，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。

随着医疗费用的增加和保障水平的提高，医疗保险基金的长期支出压力越来越大，居民医疗保险巨大的财政补贴风险逐渐显现。《经济参考报》记者了解到，2016年，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗个人缴费比例将会提高。专家认为，从融资机制来看，财政补贴约占融资总额的四分之三，居民医疗保险趋于“泛福利化”。今后，要逐步改变目前个人与财政融资责任的失衡，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。

对此，《经济信息日报》记者分别向人力资源和社会保障部、卫生计生委发出了采访函，但截至11日零时未收到回复。

多年来，居民医疗保险个人筹资水平一直小幅上升，居民医疗保险筹资的增长主要是通过增加财政补贴来实现的。财政补贴和个人融资的比例已从最初的1: 1左右变为目前的4: 1左右。

据《经济参考报》记者获得的数据显示，近6年来，城镇居民基本医疗保险人均财政补贴增幅一直高于人均个人缴费增幅，使得财政补贴在人均筹资总额中的比重从2009年的60.8%上升到2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费的比例接近4: 1。2015年城镇居民医疗保险政府补助标准为每人380元，个人缴费不低于每人120元。

业内人士担心，中国的居民医疗保险已呈现出“泛福利”的趋势。

随着个人收入水平的不断提高，个人的支付责任并没有相应增加，给公众的印象是居民医疗保险主要依靠政府投资，这似乎更像是一种福利而不是保险。据了解，一些地方政府曾有财政投入与居民缴费同步增长的想法，但担心提高居民个人筹资会降低参保积极性，影响参保率。

“只要是保险，就必须精算。精算本质是一个中性概念。最初的系统过于依赖金融，这似乎是合理的。这是错误的，因为社会保险必须精算平衡，保险不能被视为福利。”财政部的一位人士表示，财政应该补贴居民医疗保险，但补贴比例不应该这么高。今后，财政补贴在居民医疗保险筹资中的比重应该降低。"恢复到财务的和个人的."

人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金伟刚认为，目前居民医疗保险的筹资比例不合理，筹资水平的增长主要依靠财政。财政补贴在整个筹资比例中所占比例过大，个人缴费比例很小，这将导致未来医疗保险基金的压力越来越大。同时，在大多数地区，居民医疗保险的报销比例可以达到70%甚至超过70%，与职工的报销比例相差10个百分点，而职工医疗保险与居民医疗保险在筹资上的差距是数倍，导致筹资机制与医疗保险待遇之间存在一些扭曲。

人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室主任王宗凡也认为，财政补贴比例过高不仅会带来财政支持问题，还会使居民医疗保险滑入福利体系。完善居民医疗保险筹资机制的基本原则是回归社会保险属性。

“虽然在法律层面上，中国的城镇居民医疗保险制度属于社会保险制度，但在实践中，居民医疗保险采取了一些超越常规的政策和措施，如自愿参保缴费，主要依靠财政补贴吸引参保人员，固定缴费，无论筹资能力如何，都将过快提高待遇。”王宗范认为，在制度建立之初，这些政策措施有效地促进了招生规模的扩大，增强了制度的吸引力。但是，随着全民健康保险的实现，特别是在居民医疗保险待遇水平达到较高水平、基金支出压力加大的情况下，我们应该充分认识到现行筹资政策的局限性，逐步提高个人缴费比例，平衡个人和政府的筹资责任和负担。

对于未来的改革方向，王宗范认为，融资政策的调整应充分考虑目前面临的困难和障碍，并逐步进行。随着居民收入的增加，可以参照职工医疗保险缴费单位和个人的分担比例(约3∶1)，确定居民医疗保险缴费财政和个人分担比例的调整目标为3∶1。当然，实现这一目标仍需要一个过渡期。

中国社会科学院财经研究所副研究员王德华在接受《经济信息日报》采访时表示，对居民医疗保险的财政补贴是必要的，但需要一定的限制。“由于我国参加城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的人数约为8亿，且财政资金有限，如果全部依靠财政，那么医疗保障待遇就很难提了，从长远来看财政支出的压力会很大。“他认为，逐步将财务和个人分享比例调整到1: 1更为合适。