财政部拟推退休职工医保缴费 规范缴费年限更具操作性

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退休人员享受免费医疗保险，这引起了极大的关注。

2016年，最新一期《求是》杂志刊登了财政部部长楼继伟署名文章，提出“建立合理、可持续的医疗保险筹资机制，研究落实职工医疗保险退休人员缴费政策”。根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

值得注意的是，城镇职工医疗保险基金的压力存在一定的社会差异。从数据来看，累计余额逐年增加，但一些专家认为余额只是一个假象。同时，对于如何落实职工医疗保险退休人员的缴费标准，仍然存在疑问。如果只考虑40%的养老金替代率和1: 4的个人与企业比例，那么只有2%的养老金对基本医疗保险基金的补充作用有限。

清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受《商业日报》采访时表示，基本医疗保险基金的余额是一个假象。根据人力资源和社会保障部规定的支付安全标准，基本医疗保险基金当期余额处于“黄灯区”。

许多地方计划延长医疗保险的支付期限

楼继伟在“加快结构性改革，激发经济增长潜力”的相关论述中指出，将深化社会保障制度改革，加快养老保险制度改革，完善个人账户，坚持以精算平衡为核心，建立超额支付和长期支付的激励约束机制，建立更加透明易懂的支付体系。在此前提下，统筹全国职工基本养老金，配置国有资本充实社会保障基金，加快补充养老保险，建立合理的基本养老金增长机制

楼继伟还强调:改革医疗保险制度，建立合理共享、可持续的医疗保险筹资机制，研究落实职工医疗保险退休人员缴费政策，建立与筹资水平相对应的医疗保险待遇调整机制，全面推行城乡居民大病保险制度，改革医疗保险缴费方式，整合基本医疗保险制度，推进公立医院去行政化改革， 结合新型城镇化办好乡镇卫生院，真正建立有序、分级的诊疗模式。

一时间，退休职工是否缴纳医疗保险成为人们关注的焦点。

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条，参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定的年限的，可以按国家规定的年限缴纳费用。

目前，全国城镇职工医疗保险约有90%实现了市级统筹。与基本养老保险相比，统筹水平低是职工基本医疗保险的特点。从各地推出的累积付款政策来看，累积付款期一般为20至30年。

事实上，近年来，许多地区都在统一和调整当地职工基本养老保险的缴费年限，延长缴费年限已逐渐成为一种趋势。

一位行业专家在接受《国家商报》采访时表示，长期以来，很多地方都在延长医疗保险的缴费年限，但在此之前，社会对养老保险的重视程度较高，对医疗保险的重视程度相对较低。

2016年1月1日生效的《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》规定，职工医疗保险缴费年限统一定为25年。然而，内蒙古自治区各统筹地区的最低缴费年限以前并不统一，最长为25年，最短为10年。

2014年，广州还实施了新规定，将2014年后首次参加职工社会医疗保险的最低缴费年限调整为15年，以前参加职工社会医疗保险的最低缴费年限仍为10年。

对退休工人贡献的质疑

与对养老基金缺口的担忧相比，社会对现收现付制下基本医疗保险过度平衡的争议更为关注。

根据人力资源和社会保障部的数据，2014年，城镇基本医疗保险基金总收入为9687亿元，比上年增长17.4%。年末城镇基本医疗保险基金累计余额6732亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计余额1195亿元)，个人账户累计余额3913亿元。

与近年来城镇职工基本医疗保险基金累计存量相比，2010年为3007亿元，2011年为3518亿元，2012年为4187亿元，2013年为4807亿元，2014年为5537亿元。总的来说，城镇职工基本医疗保险基金的累计余额逐年增加。

中央财经大学教授朱福玲在接受《商业日报》记者采访时表示，总体而言，中国医疗保险基金存在部分平衡，但由于是地区协调的，不同地区协调的基金平衡存在差异和失衡。

对于医疗保险基金的结余现象，杨燕绥表示:“基本医疗保险基金的结余是一种假象，是为了领取医疗保险的固定费用，而目前的结余处于‘黄灯区’。”

杨燕绥解释说，近一半的城镇职工基本医疗保险统筹基金是一次性支付的。根据2014年的数据，如果扣除个人账户，支付将减少一半，剩余部分将超过2000亿元，不足以支付两个月。然而，根据去年的月支出，人力资源和社会保障部可以保证支付超过9个月才能安全。与此同时，近年来的收支比例表明，支出的增长速度远远快于收入的增长速度，这意味着几千亿元的余额可能在几年内不复存在。

在养老金替代率较低、企业负担减轻的背景下，如何推进医疗保险退休人员的缴费政策，对增加医疗保险养老金收入能起到多大的作用，仍然存在疑问。

根据国际惯例，基本医疗保险的支付不能只由退休职工支付，还需要有相应的资金，比如养老保险基金是否要支付部分款项。朱福玲表示，从解决基金收支的角度来看，让退休职工缴费比规范缴费年限更有效，不仅成本更低，而且符合现行法律法规。现在，支付期因地区而异，因此可以取得平衡，使支付足以退休，从而实现目标。

杨燕绥认为，只有这样才能保证医疗保险基金的收支平衡，让退休职工缴纳部分医疗保险费。要真正控制收支平衡，就要控制假药和大处方现象，用有限的医疗保险基金进行合理的医疗。这是最基本的事情。增加支付只是一个长期的环节，解决问题的力度远远小于加强医疗服务治理。