就医难一瞥：多角度审视看病难现状

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本报记者李海南

近日，一段“一名年轻女子因300元特殊需求号码被转卖至4500元而去北京就医激怒人贩子”的视频在各大社交平台上引爆，不仅引发了相关部门新一轮打击人贩子的行动，也为舆论审视当前医疗困难状况提供了新的契机。

对此，《中国经济时报》记者走访了北京的多家公立医院和私立医院，采访了许多患者的医疗经验，旨在介绍当前的一些医疗困难，并试图找出原因。

公立医院:人和山相当于春节

"今天早上7点我来到医院，很顺利地拿到了号码。"3月8日，从湖北外地来京就医的赵女士站在协和医院门诊楼前，向本报记者展示了他手中的耳鼻喉科专家号，上面清楚地显示了200元的医疗价格。她说:“这是我在2月底通过统一注册预约平台预约的专家号码。虽然我等了两个多星期，但我很幸运地挂上了专家号码。”

据赵女士说，为了给她14岁的孩子看一只耳朵的耳聋疾病，她去了上海的许多大医院，但都没有结果。“这次我来北京是为了挂专家号，希望能把我孩子的病治好。乐观。”她告诉记者:“如果你今天在网上预约平台上没有看到唯一的专家号码，我真的不知道怎么挂联合医院的号码。”

众所周知，协和医院作为中国医疗卫生部门指定的技术指导中心之一，长期以来吸引了全国各地的患者前来就医，其注册一直比较困难。在记者与赵女士长达10多分钟的对话中，门诊挂号大厅的电子屏幕上显示出许多科室“今天的人数已经满了”的字样，但离那天挂号开始只有40分钟了。

如今，在大型公立医院中，排队、等候和登记困难已成为关键词，这一特征在专门从事儿科诊断和治疗的公立医院中更为突出。3月15日晚11点，住在北京市朝阳区区的孙先生驱车半个多小时来到位于雅宝路的首都儿科研究所(以下简称“儿童研究所”)，为刚刚两岁的女儿高烧求医。在接受我们记者的采访时，他清楚地解释了他在儿科研究所的艰难经历。

“我晚上11点钟到达儿童研究所。因为停车困难，我排了将近20分钟的队。在此期间，我妻子去门诊排队挂号。但当我把车停好，走进去见我的爱人时，我发现支付注册费的队伍有20多米长。”孙先生说:“从11点10分开始排队，花了将近40分钟才挂上紧急号码；急诊分诊处也知道急诊号码是175号，但我手里的号码实际上是208号；经过三个多小时的等待，看医生和验血花了将近两个小时。最后，花了半个多小时才吃药。当我离开儿童研究所回家时，已经是第二天早上6点钟了。”

此外，据一位患有晚期白血病的患者说，赵丽告诉记者，在门诊部看病比在普通综合医院更难，在急重症科室看病更难。“我正在北京大学人民医院接受化疗。每次化疗入院都非常曲折。床太紧了，我总能看到病人在医院走廊里接受治疗。”赵丽说住院时间不长。只要化疗结束，医院就会主动让病人离开医院腾出空间。

民营医院:价格因素不容忽视

与大型公立医院的过度拥挤不同，私立医院，尤其是一些专科私立医院，很容易被贴上空的标签。3月19日，记者走访了位于北京市朝阳区官庄区的一家民营皮肤科医院，发现来该医院就诊的患者寥寥无几。附近的居民小田告诉记者，这家医院专门从事皮肤科，感觉非常有效。

"我上个月来这里是因为荨麻疹，结果相当令人满意."小田说，他患荨麻疹后去过北京的一家三甲医院。虽然他有医疗保险，他也花了近200元吃药，但效果并不好。最后，他来到这家专科私立医院，服用口服药物和外用药物。它花费近600元。“不参加医疗保险肯定是个缺点，但关键是要对疾病保持乐观。”小田说，也许是因为高昂的价格和无力购买医疗保险，病人更倾向于去公立医院，可以报销。事实上，这种想法非常普遍。沈约的女儿住在北京市通州区梨园区，刚满一岁，与前面提到的儿童研究所的孙先生有着相似的经历。然而，最近的一次尝试让她为她的孩子找到了另一个选择去看医生。她告诉记者，她最近赶上了流感爆发，去了儿童研究所。结果，很多人被感染，这使得她的孩子一次又一次生病。最近，她选择在她家附近的一家私人儿科诊所寻求治疗，这让她改变了对私立医院的看法。

“我的孩子有一个老的和一个小的保险，并一直在公立医院看医生，如儿童研究机构，妇女和儿童。这一次我去的是私人儿科诊所，我原以为费用会更高，但结果出乎意料。”例如，沈约说在公立医院验血的费用是100元，医疗保险基金实时支付50元，自费支付50元；在私立医院验血的费用只有47元。当然，最大的缺点是药物不能由医疗保险支付。例如，一份旧保险和一份小额保险可以报销70%，费用为650元。这一次，沈约在私立医院看病一次花费了近300元。

显然，像大多数私立医院一样，药品的高价格是限制大多数医疗保险病人看病的一个障碍。但是，按照沈约的逻辑，如果公立医院的资源长期不平衡，即使选择多花钱，也会有人愿意去私立医院。“如果一个孩子在儿童研究所看医生，如果他想排队的时间更短，他可以挂一个特许号码。价格是300元，这也需要考虑价格因素。”沈约说。

推卸责任？急诊病人别无选择，只能去看医生

如果在日常门诊中可以区分公立和私立医院，那么公立医院主要负责经常突发严重疾病的夜间门诊。3月9日，在北京一家公立三甲医院的外科急诊室，一名外国病人的家属试图与急诊部值班医生沟通，试图找出其外国女友疼痛的原因。“我已经做了ct，博士，并检查了血液。你能告诉我们哪里有问题吗？”对病人家属的询问使急诊医生不知所措。据急诊医生说，“检查结果表明没有明显的病因。你是一种棘手的疾病。我建议你尽快去康科德这样的大医院。”

当被问及是否需要重复检查和ct片是否可以拿走时，急诊医生的回答是:“ct片需要等到后天才能拿走，我们与上级医院没有转诊关系。”测试结果可能不具有普遍性。”

显然，这种处置方式很容易让人产生逃避的感觉。当病人的家人试图找人询问谢赫医院的地址时，我们的记者主动通知了他，并善意地提醒他去谢赫医院很困难。

3月14日，在另一家中医医院的急诊室，该医院也属于北京三甲医院，一名患者的家人紧张地向急诊医生询问他父亲患肝癌的入院情况。答案是:“急诊部不停靠住院部的病床。建议直接询问住院部。”经过多次波折，病人的家人终于找到了医院外科主任的帮助，并最终协调病房找到了床位。患者的家人告诉记者:“在公立医院住院仍然非常困难。床位很紧，需求量很大。如果找不到相关领导的帮助，就很难按照正常程序住进医院。”

专家解释:人们的医疗习惯增加了看病的难度

近年来，随着医疗事故的频繁发生，国家政策层面探索事故原因和寻求解决方案的努力从未停止过。从鼓励社会资本经营医疗到检测水和药品，从促进医疗保险的全覆盖到大卫生战略，特别是2015年4月颁布的《国家卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，这也来自医疗卫生资源。从总体布局、卫生人才队伍、医疗机构职能整合、分工协作等方面定义了一系列量化指标，这意味着未来中国医疗卫生资源配置将更加有章可循、更加准确

在这种情况下，为什么看病难还是很常见？不仅北京、上海等拥有丰富优质医疗资源的大城市，地方省属医院也面临着医疗困境。据国家卫生和计划生育委员会统计，2014年，全国医疗卫生机构总数达到76亿，比上年增加2.9亿(增长4%)；2014年，居民平均就诊医疗卫生机构5.6次。

北京大学公共卫生学院健康科学中心教授陈裕德在接受记者采访时表示，目前看病难并不完全是医疗资源不足造成的。陈裕德说:“这个国家的门诊数量令人震惊，这在世界上任何一个国家都是罕见的。”

“为什么发达国家的综合医院的门诊服务总是可用的，而我们总是可用的？”陈裕德认为，这不是我们缺乏医疗资源，而是与人们的医疗习惯更密切相关。“要尽快改变‘大病小病门诊’和‘名医名医’的就诊习惯。尽快养成长期维护自身健康的习惯，到基层社区就医，到综合医院大病一场，政府也应尽快完善分层治疗和转诊制度。”陈裕德说。

此外，陈裕德强调，现行的医疗保险制度在一定程度上客观上加剧了人们集中在医院门诊的现象。医疗保险的支付者应该发挥更大的作用。

陈裕德说，“要避免单纯依靠引进社会资本来扩大医疗资源的‘单兵作战’。还必须将公立医院改革、医疗保险和基本药物改革结合起来，共同努力取得成果。”陈裕德表示，医疗保险方应发挥更大的作用，卫生行政部门负责准入、评估、质量、安全和监督。医疗保险方需要与服务提供者共同完善运行机制和制度。"