甘肃大病保险：合力推动 多方共赢

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近年来，甘肃保险业积极适应行业发展新常态，积极融入当地经济社会发展大局，按照省委、省政府的战略布局，围绕“新中国十条”提出的政策措施，稳步推进全省大病保险覆盖。城乡“大病致贫”和“大病返贫”问题得到有效缓解。

2013年4月，甘肃省保监局与甘肃省医疗改革、财政、卫生、人类社会和民政五部门联合下发了《关于印发甘肃省城乡居民大病保险实施方案(试行)》的通知。同年9月，全省重大疾病保险试点工作在庆阳、定西和金昌正式启动，PICC P&C甘肃分公司和平安养老甘肃分公司两个机构分别负责承办具体业务。试点项目顺利运行一年后，2014年12月，甘肃省政府常务会议决定在全省14个市州全面推进大病保险工作，成为全省第九个覆盖省份。

大病保险自建立以来，经历了试点和全面实施两个阶段，保险业也实现了从部分参与到全面承担的转变。目前，甘肃省大病保险在对外联系、内部管理和服务流程上已经形成了成熟的模式，为广大城乡居民提供了便捷优质的保险服务。大病保险的建立使参保人受益，提高了政府服务效率，展示了行业形象。党委政府、社会公众、新闻媒体等各方对大病保险普遍给予积极评价，甘肃大病保险工作呈现出双赢、共同努力的良好发展态势。

起点高，前进快

我们始终站在全省的大局，统筹推进，确定了“四个统一、两个保证、不封顶”的全省统筹模式。“四制两保不封顶”是指全省统一筹资标准、统一报销比例、统一实施计划、统一公开招标；考虑到各方利益，第一保险政府的风险是可控的，第二保险机构的成本是微薄的；在此基础上，报销额度不封顶，缓解了人们“因病致贫、因病返贫”的现实问题。

试点一年后，全省实施了大病保险，全省2229万人享受到了党和政府惠民政策的温暖。人均筹资30元，报销在5000元免赔额线以上分为四个部分，最高报销比例达到65%，已达到国务院2015年全面实施的要求，支付比例应提前达到50%。

创新更加稳定

在前期顺利运行的基础上，进一步推进将尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放化疗等33种慢性病和特殊疾病(以下简称慢特殊疾病)的门诊医疗费用纳入新一轮合同，既保证大额医疗费用的补偿，又保证疾病医疗费用的报销；推动省政府将贫困人口大病保险报销免赔额从5000元下调至3000元，探索保险业支持精准扶贫的新途径。

2014年底全省启动大病保险，到2015年，参保人两年报销申请应同步办理。面对工作量增加一倍的事实，承包商进行了全面安排并灵活调度，以防止一个客户等待和一个赔偿案件积压。全省22万多份客户赔偿申请得到及时有序处理。截至目前，大病保险已覆盖2228.98万人，共筹集资金6.69亿元，覆盖全省86.3%的人口。共有28.16万人直接受益于大病保险，赔付额为10.08亿元，人均赔付额约为3995元，最高赔付额为42万元。运营期内，无重大大病保险投诉案件，承办机构无重大违法违规行为，整体保持平稳运行的良好态势。

沟通好，效果好

大病保险运行期间，甘肃省保监局向省政府有关领导做了专题报告，寻求政府支持。常务副省长冼晖、副省长夏红民等分管领导先后两次视察定西市、庆阳市，对保险公司开展大病保险工作给予高度评价。甘肃省保监局作为省医改领导小组成员，在做好工作的同时，积极配合省医改办制定规划和引进制度，以专业知识赢得工作认可，有力地推动了各项工作的顺利开展。

随着大病保险的推进，大病保险的经办水平不断提高，重病患者可以享受快捷方便的结算服务，这也促进了医疗行为和成本控制。连续两年，两家承办公司均通过了省医改办的考核，优秀成绩在90分以上，受到各方好评。通过医疗费用管控系统，平安养老甘肃分公司发现庆阳市因不符合基本医疗保险支付480多万元，得到政府部门的高度认可。庆阳、张掖、临夏等6个市县社保部门主动将安全养老开发的“医疗道路安全”医疗智能审核系统应用于基本医疗保险业务，保险机构以信息化优势率先参与甘肃省基本医疗保险服务。