乌鲁木齐建立医保监督员机制

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最近，在乌鲁木齐市城乡居民大病保险工作中，保险业积极行动，建立医疗保险监督员队伍，遏制不合理的医疗行为。

专业医疗保险监管团队。医疗保险主管人员都签有劳动合同，医疗保险部门签发聘用信和证书。团队现有员工58人，其中副主任医师1人，主治医师17人，其余员工80%以上持有医师资格证书。

顺畅的联合办公机制。保险公司在社保大厅设立了联合办公服务中心，并有权查询医疗保险制度。医疗保险监督员在前三名医院巡逻，对前三名以下医院进行日常检查，并进行医疗监督、成本控制、结算审核等工作。

科学的评估和激励措施。医疗保险监督员举报并经医疗保险部门核实的案件，按拒绝医疗保险金额的一定比例给予奖励。2015年，医疗保险监管人员共向医疗保险部举报处罚228起，基本医疗保险金额被拒付798.83万元。另有171起涉及基本医疗保险金额2245.06万元的案件尚待医保部门核实确认，有效发挥了保险公司的第三方约束作用，有效遏制了不合理的医疗行为。