药房托管十余年：巨额保证金压力大 触及医改难题

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似乎一项政策可以不受阻碍地实施，但它意味着权力寻租、商业贿赂，甚至是涉嫌垄断该行业的空。由此引发的争议已成为新一轮药房托管扩张中各方利益博弈的焦点。

事实上，如果药房托管要正规化，仍有空客房可以改进。2月11日，一家上市公司的高管告诉《21世纪经济报道》,目前药房托管的关键是很多医院对投标人设置了相对苛刻的条件，单一企业管理的单一托管模式更容易滋生暗箱操作，甚至催生出扭曲药房托管的空房。

药房托管在中国已经存在了十多年，国家并没有明确鼓励其广泛推广。

根本原因是它违背了中国医疗改革政策的精神。一位不愿透露姓名的医药企业政策研究员坦言，中国医药体制改革的主要方向是解决看病贵、看病难的问题，而药房托管本身客观上认可了药房的盈利能力。如果用政策来规范，就会与现有的一些政策相矛盾，所以国家有关行政部门不能出台合理的管理措施。

巨大的边际压力

大型制药公司是名义上的受益者，但巨额利润也是他们的一大负担。

上述上市公司高管承认，企业支付给医院的大部分存款都不是自有资金，基本上是企业通过贷款或其他方式筹集的。如果是银行贷款，一般每年需要8个百分点的利息；但是，医院的支付周期已经从以前的当月结算逐渐转变为三个月半左右，一些医院将支付周期延长到一年左右，增加了医药企业的财务费用。

过去，为了中标，一家三级医院的保证金金额定为2亿元左右，但后来发现得不偿失。最后，公司与其他企业合作，即与单个企业投标后，与其他企业共同做这项业务，以减少保证金带来的成本压力。

湖北一家年销售额超过1亿元的医药流通企业负责人李凯(化名)告诉记者，他曾尝试与其他企业联合投标，但发现很多医院要求注册资金和保证金的支付必须是单个企业，因此空联合投标的空间不大。李凯说，如果一个大企业中标，它只能按比例从大企业那里分得一部分配额，其成本高于开发这个市场的成本，话语权掌握在大企业手中。

这种现象的主要原因是医院大多采用独立护理。上述分析人士指出，医院在保证质量、防范风险的前提下要求保证金是可以理解的，但其对托管企业的要求过于细致，容易导致招投标等商业贿赂等违法行为。

根据湖北省医药行业协会提供的统计数据，目前湖北省已有70多家公立医院实施了药房托管，其中30多家医院被指定为独立医院。其中，许多医院要求的押金已经超过1亿元。例如，枣阳市人民医院和翼城市人民医院均由国药控股襄阳有限公司独家支持，存款分别为1.98亿元和1.2亿元，托管公司向生产企业或代理商收取配送费(包括基本药物)高达32分。江陵人民医院由通融堂管理，托管公司向生产企业或代理商收取41项分销费。

上述研究人员坦言，如果药房托管是合理的，有关行政部门应该对其进行规范和监督，以避免垄断和防止新的商业贿赂，从而更好地刻画药房托管模式，解决各方长期存在的博弈问题。

触及医疗改革问题

然而，如果药房托管是通过政策来规范的，另一个关键问题是它必须符合医疗改革的总体精神。用行政手段解决这一有争议的模式与当前的医疗改革政策相矛盾。上述人士坦承，医疗改革的整体精神是回归市场，政府已撤销过度的行政管制。药房托管，通过行政手段，明确双方的利益分配，固化保证金金额等。，并承认利润，这给了一些受监督的利益相关者反对它的理由。

不难理解湖北省卫生计生委出台相关政策的初衷。湖北省医药行业协会秘书长余凯雄也承认，事实上，针对300多家企业联名上书的反对意见，湖北省卫生计生委已经召集企业讨论如何解决问题。然而，令人遗憾的是，当时联合发布文件的六个部门中只有两个部门的负责人出席了相关的协调会议。

在当时的会议上，湖北省卫生计生委表示，上述指导意见旨在规范行业。他们的解释是，在指导意见发布之前，湖北省存在许多不良行为，如贿赂、权力寻租和医疗机构要求的过度安全。湖北省卫生计生委在走访和调查了多家企业后，决定加强监管。

李凯还告诉《21世纪经济报道》记者，药房托管后，在药房药品的零差价政策下，许多医院开始征收一种叫做药房管理费的费用。在正规医院，这部分药品的价格是明确公布的，但许多消费者并不知道这一成本。

不仅如此，药品收入减少的医院受到利益的驱使，还增加了检查的成本和强度。另一方面，余凯雄也认为，药房托管增加了普通人的医疗负担。

正是因为这些纠纷和游戏，国家主管部门不敢也不能巩固这一模式，更不用说在行业内推广了。目前，医改存在诸多障碍，主要原因是各方利益难以协调。上述研究人员说。(编辑王杰)